東安縣財政局文件
東衛(wèi)聯發(fā)〔2023〕1號
關于印發(fā)《東安縣2023年基本公共衛(wèi)生服務 項目實施方案》的通知
各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現將《東安縣2023年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》印 發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。
東安縣財政局
2023年3月7日
東安縣2023年基本公共衛(wèi)生服務項目 實施方案
為進一步貫徹落實黨在新時期下的堅持人民至上的工作理 念，持續(xù)擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面、優(yōu)化服務內涵,、提高 服務質量,，有效提升基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，助力實施健康東安和鄉(xiāng)村振興工作,，結合全縣實際,，特制定本方案,。
一、指導思想
以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》為根本遵循,， 堅持以人民健康為中心,，以提高基本公共衛(wèi)生服務質量為重點， 旨在進一步建立健全項目管理制度,，強化績效考核和項目宣傳， 改進服務方式,，完善工作機制,，創(chuàng)新服務模式，持續(xù)提高全縣 基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,，不斷提升群眾對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率和滿意度,。
二、 基本原則
(一)堅持政府主導,，充分體現公益性和公平性,，免費向全縣城鄉(xiāng)居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目。
(二)堅持突出重點,，著眼解決當前迫切需要解決的基本公共衛(wèi)生問題,，優(yōu)先對重點人群實施基本公共衛(wèi)生服務。
(三)堅持質量優(yōu)先,，提高效率,，強化監(jiān)管，確保全縣城 鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務,，不斷提高人民群眾健康水
平,。
三、 加強領導
基本公共衛(wèi)生服務項目由縣衛(wèi)生健康局組織實施,，各專業(yè) 公共衛(wèi)生機構和縣中醫(yī)醫(yī)院進行技術指導,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體實 施，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務管理辦公室人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生認真落實,。
(一)成立基本公共衛(wèi)生服務管理領導小組
由縣衛(wèi)生健康局和財政局主要領導任組長,、分管領導任副組長， 縣衛(wèi)生健康局其他班子成員和各項目指導單位主要負責人為成 員，領導小組下設辦公室在縣衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康股,，由 縣衛(wèi)生健康局分管領導兼任辦公室主任,，負責全縣基本公共衛(wèi)生服務項目工作的日常管理工作。
(二)成立基本公共衛(wèi)生服務督導評價小組
由縣衛(wèi)生健康局主要領導任組長,，分管領導任副組長,，縣衛(wèi)生 健康局基層衛(wèi)生健康股負責人、縣財政局社保股負責人,、縣衛(wèi) 生健康局相關股室負責同志,、各項目指導單位分管負責同志為 成員，具體承擔全縣基本公共衛(wèi)生服務項目的協調,、督導和績效評價等工作,。
四、 主要任務目標和實施內容
2023 年基本公共衛(wèi)生服務的主要任務目標是全力做好居 民電子健康檔案開放,、65歲及以上老年人健康管理,、0至6歲 兒童健康管理、孕產婦健康管理,、高血壓和糖尿病等四類慢病 健康管理等年度重點工作,。力爭實現重點人群居民健康檔案真實率達100%,電子健康檔案開放率達80%以上，各項目規(guī)范管
理率達到國家省市要求,，項目知曉率和滿意度逐步提升,。
各項目實施單位要以2022年度省、市,、縣績效評價發(fā)現的 問題整改為契機,，對工作一項一項梳理，對問題一個一個查找,， 深入開展舉一反三式整改,，從根本上提升服務水平。既要對居 民健康檔案的真實性,、完整性,、科學性、邏輯性進行逐一核查,， 更要對重點人群健康管理存在的失訪率高,、信息不真實、隨訪 不到位,、管理不到位的問題及基本公共衛(wèi)生服務即時性智能語 音電話調查空號錯號多,、真實性及滿意度低和老年人健康管理 規(guī)范管理率較低等問題進行認真整改，真正做實,、做細基本公共衛(wèi)生服務項目各項工作,。
( 一)居民健康檔案
1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要持續(xù)開展轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民電子健康檔案 清查清理,，對已建立的電子健康檔案的個人基本信息(包括姓 名、身份證號碼,、聯系電話等基礎信息和既往史,、家族史等基 本健康信息)、健康體檢信息(包括一般健康檢查,、生活方式,、 健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等),、健康管理記錄(包 括0-6歲兒童免疫規(guī)劃接種,、新生兒家庭訪視記錄表、健康檢 查記錄表等,；孕產婦第1次產前檢查服務記錄表,、第2-5次產 前隨訪服務記錄表、產后訪視記錄表,、產后42天健康檢查記錄 表等,、慢性病隨訪服務記錄表、健康體檢表,；嚴重精神障礙患 者個人信息補充表,、隨訪服務記錄表；肺結核患者入戶隨訪記 錄表,、第1次隨訪服務記錄表；老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表等)進行全面質量核查和動態(tài)管理更新,。全面剔除不實數據,、邏輯錯誤信息、重復檔案以及“死檔”等,。全面開 展以家庭為單位歸類管理居民電子健康檔案工作,，確保家庭每 個成員的電子健康檔案歸類精準、管理到位,、有效使用,。實現 居民電子健康檔案質量核查和動態(tài)管理真實率達100%;質量核 查和動態(tài)管理完畢的健康檔案個人基本信息表完整率達100%, 其他健康信息完善做到應填盡填；質量核查和動態(tài)管理完畢的 健康檔案居民知曉率達100%,滿意度達90%以上,；居民電子健康檔案向個人開放查閱率要達80%以上,。
2.在健康檔案質量核查的基礎上，對每份居民健康檔案完 成一次二代身份證掃描任務,，對常住本轄區(qū)的在管老年人,、高 血壓、糖尿病,、嚴重精神障礙患者,、肺結核患者,、0-6歲兒童、 孕產婦實現健康管理“人臉識別”技術運用全覆蓋,，每次面訪 需刷臉保證面訪的真實性,，并在體檢、隨訪,、建檔等工作中明 確告知服務對象所服務的內容,、基本公共衛(wèi)生服務項目所包含 的內容及“人臉識別”的涵義和意義。做到“人臉識別”技術運用覆蓋率達100%,服務對象告知率達100%,。
3.推進健康檔案電子化管理,，全面貫徹落實《湖南省衛(wèi)生 健康委關于推進居民電子健康檔案穩(wěn)妥向個人開放工作的通知》 (湘衛(wèi)函〔2019〕325 號),使用電子健康檔案替代紙質檔案， 停止紙質健康檔案填寫及更新,。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,，實現居民電子健 康檔案穩(wěn)妥向個人開放。采取上門入戶和利用65歲及以上老年 人體檢,、疫苗接種及家庭醫(yī)生簽約服務隨訪的時機,，引導轄區(qū)內居民查閱開放電子健康檔案。對不符合規(guī)范要求的居民健康檔案要加以完善,，對未體檢即給予建立的,，要給予補充體檢， 并全部錄入電腦系統(tǒng)管理,，及時按規(guī)范要求處理失訪,、死亡、 遷出檔案,。要把健康檔案建立,、更新和使用融入日常醫(yī)療服務 工作中，動態(tài)補充和完善,，待公衛(wèi)3.0系統(tǒng)與醫(yī)院his 系統(tǒng)對 接后,，要及時點擊關聯，將就診信息關聯到電子檔案,，確保電 子檔案及時更新,，充分發(fā)揮健康檔案在就診求醫(yī)和人群健康管 理中的作用。居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率≥90%,健康檔 案合格率100%,健康檔案動態(tài)使用率達到60%以上,，脫貧人員電子建檔率,、健康檔案動態(tài)管理率達到國家省市要求。
(二)健康教育
針對健康素養(yǎng)基本知識和技能,、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康 問題等內容,，向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服 務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容,，開展健康知識講座 等健康教育活動,。向轄區(qū)居民發(fā)放健康教育材料,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 不少于12種，村衛(wèi)生室不少于6種,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年播放健康 教育音像材料不少于6種,，全年播放時間不少于2500小時，要 有詳細的播放記錄表,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年組織面向公眾的健康教 育咨詢活動不少于9次,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月、村衛(wèi)生室每2個月 面向公眾舉辦1次健康教育知識講座,，每次活動及講座要有計 劃,、通知、簽到表,、活動記錄,、課件及活動圖片，重點人群健 康教育知識講座每季度不少于3次,，同時,，要維護好播放健康 教育音像材料的 DVD、 電視機,、照相機,，確保能夠正常使用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置永久性健康教育宣傳欄不少于2個,，村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個,，每個面積不少于2平方米，每2個月最少 更換1 次內容,；健康教育中醫(yī)藥內容達40%,。所有資料要逐月按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》的要求分類整理歸檔，并錄入公衛(wèi)3.0系統(tǒng)進行電子化管理,。
(三)預防接種
1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗,、脊灰疫苗,、百白破 疫苗、白破疫苗,、麻風疫苗,、麻腮風疫苗、乙腦疫苗,、流腦疫 苗,、甲肝疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；發(fā)現,、報告預防接種中的 疑似異常反應,，并協助調查處理,。對預防接種的電子健康管理 記錄在金苗系統(tǒng)中進行質量核查和動態(tài)管理。質量核查和動態(tài) 管理完畢的電子基本信息完整率達100%,接種信息完整率達100%,掃碼接種率達100%,。
2.2023年,，兒童建卡、建證率達100%,一類疫苗各單苗基 礎免疫接種率達90%以上,，信息化率達95%以上,，強化免疫、應 急接種目標人群接種率達95%以上,，規(guī)范疫苗進購流程,、進購 渠道、規(guī)范疫苗保存保管,，脫貧兒童一類疫苗各單苗基礎免疫接種率和信息化率達到國家省市要求,。
(四)0至6兒童健康管理
1.正常足月新生兒訪視次數不少于2次，首次訪視在出院 后一周內,，醫(yī)務人員到新生兒家中進行,，同時進行產后訪視，本 地戶籍在外地出生的新生兒做好電話訪視,，并如實填寫新生兒 訪視卡,，如發(fā)現問題應酌情增加訪視次數，必要時轉診,；滿月訪視在出生后28-30日進行,，滿28天后進行健康體檢無禁忌后，按要求接種乙肝疫苗第2針,，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行隨訪,。
2.高危新生兒根據具體情況酌情增加訪視次數，首次訪視 在得到高危新生兒出院報告后3日內進行,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保專干進 行訪視,，并及時納入高危兒健康管理，按高危兒管理規(guī)范做好高危兒隨訪追蹤及轉診工作,。
3.滿月后嬰幼兒健康管理均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行,，偏遠地 區(qū)可在村衛(wèi)生室進行，時間分別在3,、6,、8、12,、18,、24、30,、 36月齡時,，共8次,。有條件的單位，建議結合兒童預防接種時間 增加隨訪次數,。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的 嬰幼兒喂養(yǎng),、患病等情況，進行體格檢查,，做生長發(fā)育和心理行 為發(fā)育評估,，進行科學喂養(yǎng)(合理膳食)、生長發(fā)育,、疾病預防,、 預防傷害、口腔保健,、中醫(yī)藥保健等健康指導,，每次健康檢查時 間不應少于5至10分鐘。在嬰幼兒6至8月,、18月,、30月齡 時分別進行1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測。在6,、12,、24、36 月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查,。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌證,，若無，體檢結束后接受疫苗接種,。
4.為4至6歲兒童每年提供一次健康管理服務,。散居兒童 的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，集居兒童可在托幼機構 進行,。每次服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食,、 患病等情況，進行體格檢查和心理行為發(fā)育評估,，血常規(guī)(或血 紅蛋白)檢測和視力篩查,，進行合理膳食,、生長發(fā)育,、疾病預防,、 預防傷害、口腔保健,、眼保健等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌證,，若無,，體檢結束后接受疫苗接種,。
5.對健康管理中發(fā)現的有營養(yǎng)不良、貧血,、單純性肥胖等 情況的兒童應當分析其原因,，給出指導或轉診的建議。對心理 行為發(fā)育偏異,、口腔發(fā)育異常(唇腭裂,、誕生牙)、齲齒,、視力或聽力異常兒童等情況應及時轉診,，并追蹤隨訪轉診后結果。
6.規(guī)范檔案各項內容錄入,。對0-6歲兒童健康檔案進行全 面質量核查和動態(tài)管理,，質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案 真實率達100%;質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案居民(監(jiān) 護人)知曉率達100%,滿意度達90%以上。根據中央,、省,、市要求，對常住本轄區(qū)的0至6歲兒童運用“人臉識別”技術,。
7.2023年,，兒童保健手冊或母子保健手冊使用率達100%, 0-6歲兒童建檔率、健康管理率,、新生兒家庭訪視率均達到90% 以上,，0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理率達65%以上，0～6歲兒 童血常規(guī)檢測率達70%以上,。脫貧兒童各項指標達到國家省市要求,。
(五)孕產婦健康管理
1.免費提供孕產婦基本保健服務。按照《國家基本公共衛(wèi) 生服務(第三版)》,免費為轄區(qū)內孕產婦提供基本保健服務,。 包括建立《湖南省母子保健手冊》,孕期至少5次以上產前檢查 和產后1次訪視服務及產后42天健康檢查,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有助 產資質，盡到告知督促的責任和義務,，督促常住地孕產婦孕早 期(13周前)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建冊及進行第一次產前檢查,，孕中 期(16-20周)、(21-24周)和孕晚期(28-36周),、(37-40周)整個孕期督促4次以上到有助產資質的醫(yī)療機構進行產前檢查及隨訪服務,，完整填寫孕產婦電子檔案。對常住地有高危的孕 產婦及時進行轉診,，2 周內在孕產婦健康檔案上記錄轉診的結
果,。
2.孕情管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、村衛(wèi)生室村醫(yī)生和村 級婦幼專干,，定期入戶調查,、了解、登記本轄區(qū)內育齡婦女和 孕婦基本情況,，并向孕婦告知本區(qū)域提供免費服務的定點醫(yī)療 保健機構,，惠民政策宣傳，按要求發(fā)放葉酸,，告知建檔建冊及 孕早期產檢內容,，識別高危孕婦，建立高危孕產婦專案并按轄區(qū)負責產后訪視工作,。
3.孕早期健康管理,。要求孕13周前建冊(領取母子健康手 冊)建檔(在基本公衛(wèi)3.0系統(tǒng)建檔)并進行第一次產前檢查 服務，對本轄區(qū)內所有孕產婦進行摸底上報及管理,，早孕建冊 率達90%以上,。首次孕早期健康管理要進行血常規(guī)、尿常規(guī),、 血型,、肝功能、腎功能,、乙型肝炎檢查,、梅毒血清血試驗、 HIV 抗體檢測等,，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知,。對常 住地有高危的孕產婦及時進行轉診，及時記錄轉診的結局,，并 按要求及時追蹤轉診結果,，其中初篩妊娠預警分級為橙，紅,， 紫的孕婦應當為其建立高危孕婦專案卡,，由首診醫(yī)生進行隨訪
和追蹤管理。
4.孕中期健康管理,。孕16-20周和21-24周各進行1次孕期健康管理,，進行血紅蛋白、尿蛋白檢測,，對孕婦保健狀況和胎兒發(fā)育狀況進行評估,。動員到有資質的醫(yī)療保健機構進行產前篩查，重點識別需要做產前診斷和需要轉診的高危孕婦,，發(fā)現高危孕產婦不能截留,，必須及時轉診到縣級以上產科急救 中心,，并隨訪轉診結果。出現危急重癥孕婦,，要立即轉縣產科 急救中心，并隨訪轉診結果,，助產機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保專干動態(tài)管理妊娠預警分級為橙,，紅，紫的孕婦,。
5.孕晚期健康管理,。孕28-36周和37-40周各進行1次產 前檢查，3.0 系統(tǒng)內要體現孕晚期健康檢查結果,。督促到有資 質的定點醫(yī)療保健機構進行檢查,，孕婦進行血紅蛋白、尿蛋白 檢測,，發(fā)現高危孕產婦不能截留,，必須及時轉診到縣級以上產科急救中心，并隨訪轉診結果,，并增加產前檢查次數,。
6.產后家庭訪視。產婦出院后3-7天內,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行 產后第1次家庭訪視服務(地處偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務覆蓋不到 的產婦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知村衛(wèi)生室進行隨訪),產后訪視率達 90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保專干在產婦出院后一周內到產婦家中進行產 后訪視(可以委托村醫(yī)到產婦家中進行產后訪視并記錄產后訪視結果),進行產褥期健康管理,。
7.流動孕產婦的管理,。對流動在外的孕產婦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保專 干掌握每個流動孕產婦基本信息后,，在基本公衛(wèi)3.0系統(tǒng)進行 備注(該孕婦為流動孕婦),并在流動孕產婦登記表上詳細記錄 在外的地址及電話號碼,，電話隨訪5次及以上，填寫電話隨訪 時間及健康教育的內容,，督促告知到有助產資質的醫(yī)療機構進 行隨訪服務,。晚孕返鄉(xiāng)待產的仍要按照常住人口管理辦法管理。 流動孕產婦需登記好流動發(fā)名冊,，將所有名單收集到位,，及時進行督促隨訪管理。
8.對孕產婦健康檔案進行全面質量核查和動態(tài)管理,。質量 核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案真實率達100%;質量核查和動 態(tài)管理完畢的健康檔案個人基本信息表完整率達100%,其他健 康信息完善做到應填盡填,；確保孕婦電話號碼正確無誤，質量 核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案居民知曉率達100%,滿意度達 90%以上,。并根據中央,、省,、市要求，對常住本轄區(qū)的孕產婦運用“人臉識別”技術,。
9.早孕建冊率,、產后訪視率均達90%以上，孕產婦系統(tǒng)管 理率達90%以上,，高危妊娠管理率達95%以上,，高危孕產婦專案管理率達100%以上。
(六)老年人健康管理
1.根據省市下達我縣的任務數,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在確保本 轄區(qū)常住65 歲及以上老年人健康管理率達到國家最新明確的 目標任務的基礎上,，及時將老年人健康管理服務信息錄入公衛(wèi) 3.0 系統(tǒng)，并將老年人健康管理真實性放在首要位置,，牢固樹 立“四個實”(措施要扎實,、工作要落實、數據要真實,、結果要 核實)的工作理念,，堅持實事求是的原則，切實做到管理一人,、 真實一人,、滿意一人，實現健康管理服務規(guī)范化,、標準化,，不 斷提高老年人健康管理服務覆蓋率和滿意度。要加大宣傳力度,， 切實提高老年人的參與和認可程度,，實現常住本地的65歲及以 上老年人健康管理“人臉識別”技術運用全覆蓋，體檢真實性 達100%,及時反饋體檢結果并根據體檢結果做好健康指導,，每年對轄區(qū)居家養(yǎng)老的老年人進行兩次醫(yī)養(yǎng)結合服務,，內容包括血壓測量、末梢血血糖檢測,、康復指導,、護理技能指導、保健 咨詢,、營養(yǎng)改善指導6個方面,。對高齡、失能,、行動不便的老 年人上門進行服務,。要對常住本地的65歲及以上老年人、糖尿 病患者進行肺結核癥狀篩查,，做到應篩盡篩,，對肺結核可疑癥 狀者在本機構或推介到上級機構的攝片率達90%以上,。對轄區(qū) 65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一 般體格檢查,，提供疾病預防,、自我保健及傷害預防、自救等健康指導,。
2.規(guī)范錄入健康檔案各項內容,，確保檔案的真實性和規(guī)范 性，對老年人健康檔案進行全面質量核查和動態(tài)管理,。質量核 查和動態(tài)管理完畢的健康檔案真實率達100%;質量核查和動態(tài) 管理完畢的健康檔案個人基本信息表完整率達100%,其他健康 信息完善做到應填盡填；質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案
居民知曉率達100%,滿意度達90%以上,。
3.2023 年,，老年人健康管理率≥70%,老年人健康體檢率 ≥70%,老年人健康管理真實率達100%,健康體檢表記錄完整率達100%,脫貧老年人各項指標達到國家省市要求。
(七)高血壓,、2型糖尿病患者健康管理
1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民,，首次至醫(yī)療機構接受服 務時，為其免費測量一次血壓,，如收縮壓<130mmHg 并舒張壓< 85mmHg, 建議其每年至少進行一次血壓測量,；如收縮壓≥ 140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg, 在去除可能引起血壓升高的因素后，進行非同日三次測量血壓,，篩查出原發(fā)性高血壓患
者納入慢病管理,；對發(fā)現的高血壓高危對象建議每半年至少測 量1次血壓，并做針對性健康指導,；對工作中發(fā)現的2型糖尿 病高危人群,，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導,。
2.對常住本地的原發(fā)性高血壓患者,、確診的2型糖尿病患 者，每年提供4次面對面隨訪(隨訪時需全面落實“人臉識別”技術),2型糖尿病患者每年還需提供4次免費空腹血糖檢測,。
3.嚴格按照規(guī)范要求,，加強高血壓、2 型糖尿病患者的篩 查,、隨訪評估,、分類干預、健康體檢等項目,。每次隨訪要詢問 病情,、進行體格檢查及用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導并做好相關記錄,，并將各項內容規(guī)范及時錄入。
4.對高血壓,、2 型糖尿病患者的健康檔案進行全面質量核 查和動態(tài)管理,。質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案真實率達 100%;質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案個人基本信息表完 整率達100%,其他健康信息完善做到應填盡填；質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案居民知曉率達100%,滿意度達90%以上,。
5.2023年,，高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥61%;高 血壓患者管理人群血壓控制率和2型糖尿病患者管理人群血糖 控制率達到國家省市有關要求,。脫貧患者各項指標達到國家省市要求,。
(八)嚴重精神障礙患者管理
1.按照“應管盡管”原則，將在家居住的嚴重精神障礙患者在知情同意的基礎上全部納入管理,。對已納入健康管理的嚴重精神障礙患者每年開展至少四次隨訪和一次體檢等健康管理工作,。
2.對嚴重精神障礙患者的健康檔案進行全面質量核查和動 態(tài)管理。質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案真實率達100%; 質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案個人基本信息表完整率達 100%,其他健康信息完善做到應填盡填,；質量核查和動態(tài)管理 完畢的健康檔案居民知曉率達100%,滿意度達90%以上,。并根 據中央、省,、市要求,，對常住本轄區(qū)的嚴重精神障礙患者運用“人臉識別”技術。
3.嚴重精神障礙患者檢出率達到國家省市要求,，檢出患者 管理率達到100%,規(guī)范管理率≥90%,患者穩(wěn)定率達到60%以上,，脫貧患者各項指標達到國家省市要求。
(九)肺結核患者健康管理
1.對轄區(qū)內前來就診的居民或患者,，如發(fā)現有慢性咳嗽,、 咳痰≥2 周，咯血,、血痰,，或發(fā)熱、盜汗,、胸痛或不明原因消 瘦等肺結核可疑癥狀者,，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉 診單”,。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查,，推薦轉 診率達≥95%。1周內進行電話隨訪,，看是否前去就診,，督促其及時就醫(yī)。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室接到上級專業(yè)機構管理肺結核患 者的通知單后,，要在72小時內訪視患者,。若72小時內2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告,。
3.對于由醫(yī)務人員督導的患者,，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者,，基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期內每10天隨訪1次,，繼續(xù)期或非注射期內每1個月隨訪1次。
4.對肺結核患者的健康檔案進行全面質量核查和動態(tài)管理,。 質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案真實率達100%;質量核查 和動態(tài)管理完畢的健康檔案個人基本信息表完整率達100%,其 他健康信息完善做到應填盡填,；質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案居民知曉率達100%,滿意度達90%以上。并根據中央,、
省,、市要求，對常住本轄區(qū)的肺結核患者運用“人臉識別”技術,。
5.對報告發(fā)現的結核病患者(包括耐多藥患者)管理率、規(guī) 范管理率,、規(guī)范服藥率≥90%,脫貧患者管理率達到國家省市要 求,。病原學陽性肺結核患者密切接觸者篩查率≥95%,糖尿病患者、65歲及以上老年人肺結核篩查率≥90%,。
(十)中醫(yī)藥健康管理
1.對轄區(qū)65歲以上老年人每年做好1次中醫(yī)體質辨識和 中醫(yī)藥保健指導,，按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33 項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識,，并將辨識 結果告知服務對象,，同時，根據不同體質從情志調攝,、飲食調 養(yǎng),、起居調攝、運動保健,、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥 保健指導,；對轄區(qū)0-36個月兒童家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、 起居活動指導,，在兒童6,、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18,、24月齡傳授按揉迎香穴,、足三里穴的方法，在30,、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法,。
2.對老年人,、0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理檔案進行全面 質量核查和動態(tài)管理。質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案真 實率達100%;質量核查和動態(tài)管理完畢的健康檔案居民知曉率達100%,滿意度達90%以上,。
3.2023年,，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務和兒童 中醫(yī)藥健康管理服務率≥65%,脫貧人員中醫(yī)藥健康管理服務率達到國家省市要求。
(十一)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理
1.落實傳染病報告管理制度,，及時發(fā)現,、登記并報告轄區(qū) 內發(fā)現的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件,，積極參 與傳染病疫情現場處理和其他有關工作,；配合疾控機構落實重 點傳染病監(jiān)測工作；開展結核病,、艾滋病等宣傳日傳染病防治 知識宣傳和咨詢服務,；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構，對非住院結核
病人,、艾滋病病人進行治療管理,。
2.傳染病病例報告率、及時率,、 一致率≥95%;傳染病疫情報告率,、及時率、 一致率100%,。
(十二)衛(wèi)生計生監(jiān)督協管
1.開展轄區(qū)食源性疾病,、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生,、非法行醫(yī)和非法采供血,、計劃生育實地巡查，做好相關信息報告,。
2.衛(wèi)生計生監(jiān)督協管服務開展率≥95%,。
(十三)免費提供避孕藥具
1.宣傳國家免費發(fā)放避孕藥具政策，開展避孕節(jié)育,、生殖健康等科普宣傳教育,，提高已婚育齡人群政策知曉率、避孕方法知情選擇和生殖健康知識水平,。
2.根據已婚育齡人群處于不同時期的生理特點,，結合個人 的具體情況，進行避孕方法知情選擇的咨詢服務,，指導和幫助已婚育齡人群自主和自愿地選擇適宜的免費避孕藥具,。
3.免費避孕藥具發(fā)放率、隨訪率均達95%以上，脫貧已婚育齡人群避孕藥具發(fā)放率,、隨訪率達到國家省市要求,。
(十四)健康素養(yǎng)促進
開展居民健康素養(yǎng)相關知識知曉率調查，《中國公民健康素 養(yǎng)66條》知識宣傳知曉率達到90%以上,，脫貧人員《中國公民健康素養(yǎng)66條》知識宣傳知曉率達100%,。
(十五)服務對象滿意度和知曉率
服務對象綜合知曉率和滿意度，不斷提高,，達到國家省市要求,。
五、 有關要求
(一)科學分工,，明晰職責
縣衛(wèi)生健康局負責全縣基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)劃,、政策、 標準和規(guī)范的制訂,，統(tǒng)籌協調基本公共衛(wèi)生服務全面工作及落 實日常事務性管理工作,，開展項目評估及發(fā)布相關信息，監(jiān)督,、 協調各相關業(yè)務股室,、項目指導單位組織實施基本公共衛(wèi)生服 務項目，并對各項目指導單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作進行綜合評 估,；縣財政局負責落實全縣基本公共衛(wèi)生服務項目財政補助政策,，完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務補償機制，按照政府購買服務的原則,，根據考評結果，按規(guī)定及時足額下撥國家和省基本公 共衛(wèi)生服務項目專項經費,，落實地方配套經費,，保障基層及專 業(yè)公共衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務所需的經費，并對資金 的使用和管理進行監(jiān)督,；各項目指導單位要對照各自職責進行 細化分工,，責任到科室、到人,。每年組織1-2次縣,、鄉(xiāng)、村三 級基本公共衛(wèi)生工作人員的集中業(yè)務培訓,、考試,。同時，每季 度對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展一次全覆蓋督導,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是 承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的主體,，每年應與轄區(qū)內村衛(wèi)生室 簽訂基本公共衛(wèi)生服務目標責任書，管理指導轄區(qū)內村衛(wèi)生室 完成基本公共衛(wèi)生服務任務,，對其完成的數量,、質量進行考核,； 村衛(wèi)生室是落實基本公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，負責收集 居民信息,，參與,、協助提供12類46項基本公共衛(wèi)生服務(不含免費提供避孕藥具項目和健康素養(yǎng)促進項目)。
(二)健全隊伍,，強化培訓
各項目實施單位要明確基本公共衛(wèi)生服務項目專職人員,， 通過各種途徑加強業(yè)務培訓，不斷提高公共衛(wèi)生服務人員尤其 是村衛(wèi)生室人員提供規(guī)范化服務的能力,，保障基本公共衛(wèi)生服 務項目規(guī)范實施,。要對承擔基本公共衛(wèi)生服務工作的村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村一體化醫(yī)生實行動態(tài)化管理，切實保障基本公共衛(wèi)生服務
項目的正常運轉,。
(三)強化考核,，兌現獎懲
縣衛(wèi)生健康局按照《東安縣緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核實施方案》、《東安縣緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理村衛(wèi)生室村醫(yī)生績效考核 實施方案》和《關于進一步深化緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管 理村衛(wèi)生室績效考核辦法的通知》,對鎮(zhèn),、村二級醫(yī)療機構實行 分級考核,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣衛(wèi)生健康局按季度主要采取以3.0 系統(tǒng)線上考核的方式進行考核，考核結果與公衛(wèi)資金撥付相掛 鉤,，實行“年初預撥,、季度考核、年底結算”,。村衛(wèi)生室由屬地 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行定性考核和定量考核,，實行“年初預撥、年底 結算”,。在中央,、省級公衛(wèi)資金撥付到縣級后，縣財政局要根據 縣衛(wèi)生健康局提供的公衛(wèi)資金分配明細,，及時按程序和有關規(guī) 定進行撥付,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兌現村衛(wèi)生室公衛(wèi)資金時，要與 考核結果相掛鉤,，堅持錢隨事走,，多勞多得。并將考核結果在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內進行公示,。
(四)加強宣傳,，造濃氛圍
各項目實施單位要結合當地文化，風俗資源,，創(chuàng)新活動形 式,，豐富宣傳載體，對實施基本公共衛(wèi)生服務項目工作進行宣 傳。要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū),、村和人員密集場所廣泛張貼橫幅標語， 并利用疫苗接種,、65歲及以老年人體檢,、家庭醫(yī)生簽約服務等 時機進行宣傳，使宣傳活動既富有特色,，又貼近實際,，貼近生 活，貼近群眾,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員要主動為居民進行 國家基本公共衛(wèi)生服務政策和相關健康知識的宣講，做到家喻 戶曉,、人人皆知,，努力營造良好的社會輿論氛圍，形成人人參與,、共同推進的工作局面,，確保項目高效有序實施。
(五)強化整改,，形成合力
中央,、省、市,、縣衛(wèi)健部門,、各公共衛(wèi)生專業(yè)機構在日常 工作、督導,、考核中反饋的問題,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要認真制定 整改方案，及時整改到位,，做到發(fā)現一個問題整改一個問題， 并長期堅持,，杜絕重復出現相同類似問題,。對整改落實不力、 重復出現相同問題,，造成在國家省市考核中扣分的,，縣衛(wèi)生健 康局將相應扣減實施單位的雙倍分值。同時各實施單位還需按 時完成上級部門下達的其他各項公衛(wèi)工作任務,，縣衛(wèi)生健康局 將各單位日常工作及時完成情況按總分值的10%計入各單位年終考核成績,。
備注：本實施方案未盡事宜，以中央、省,、市新出臺的相關文件精神為準,。
