| 索引號: | 4300000001/2024-00227 | 分類: | |
| 發(fā)文機(jī)關(guān): | 東安縣新圩江鎮(zhèn) | 發(fā)文日期: | |
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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，明確深入實(shí)施全民參保計(jì)劃,，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu),。提高參保質(zhì)量,，維護(hù)群眾依法參保權(quán)益。其中,，“待遇等待期”印發(fā)深灰廣泛關(guān)注,。待遇等待期有何規(guī)定，生病后再參保能馬上享受報銷待遇嗎,？斷交后如何再參保,？針對群眾關(guān)心的問題，國家醫(yī)療保障局 有關(guān)局負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解讀,，一起來看,！
各地在實(shí)際操作中大多已設(shè)定待遇等待期
什么是醫(yī)保待遇等待期？原先有沒有設(shè)置待遇等待期?
醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費(fèi),，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇,，需要等特-段時間才修享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期,。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報銷,，需要參保人白己承擔(dān)。
《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定,，但大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)等地區(qū)在實(shí)踐中,，已對斷繳人員和沒有在集中參保期數(shù)費(fèi)人員設(shè)置了待遇等待明。比如,，2012年印發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定,，參保人員按照年度繳費(fèi),，在次年1月1日至12月31日享相應(yīng)居民醫(yī)保待遇，中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),，并經(jīng)3個月等待期滿后,，方可享受居民醫(yī)保待遇。
為什么專門設(shè)定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費(fèi)和斷繳人員的等待期,？
我國居民醫(yī)保不是強(qiáng)制參保,。過去，部分人員選擇性參保繳費(fèi),，健康時不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn),，生病時參保級費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)。目前次均住院平均報銷4437元,，如果不設(shè)置德遇等待期,，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益,，因此,，著眼制度長期可持續(xù)，需要對斷繳人員和未按時參保人員設(shè)定待調(diào)等待期,，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保將不予報銷，實(shí)踐也證明了待遇等待期設(shè)定的必要性,。
斷繳后再參保固定等待期為3個月,，允許通過繳費(fèi)修復(fù)變動等待期
待遇等待期是如何規(guī)定的？
指導(dǎo)意見設(shè)置了"兩個等待期”,，即固定等待期和變動等待期,，明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月,。未連續(xù)參保的,，每多斷繳1年，在3個月的國定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期,?？紤]到參保人實(shí)際信況，指導(dǎo)息見還提出,，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動等待期,，數(shù)費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個人數(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個月的變動等待期,。
需要注意的是,，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的國定等待期,， 需至少等待6個月,。等待期具體標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)自身情況確定。以湖南省的規(guī)定為例,，假如一個人連續(xù)6年未參保,，再次參保的待遇等待期計(jì)算如下:3個月固定等待期+變動等待期(斷繳年份-1)=8個月，即再次參保,，需等8個月才能享受報銷待退,。 當(dāng)然，這個人可通過繳費(fèi)來修復(fù)變動等待期,，若繳納2年的費(fèi)用,，則等待期縮短為6個月，但由于他連續(xù)斷繳超過4年,，即便修復(fù),，固定待遇等待期和變動待遇等待期加起來最少也要6個月。
為什么不允許修復(fù)固定待遇等待期,？
如果可以修復(fù)固定待遇等待期,，就相5于允許生病后再繳費(fèi)，維費(fèi)后馬上享受待遇,，這樣會增加選擇性參保風(fēng)驗(yàn),，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優(yōu)勢，享受別人繳費(fèi)對自己的貢獻(xiàn),，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平。
2025年前未參保不受影響,，為保障待遇享受要按期及時參保
政策出臺后,，2025年以前沒參保的群眾是否受影響？
不受影響,。待遇等待期政策從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行,，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保.就不會有待遇等待期,，如果原來正常參保,，但2024年年底集中征繳期沒有參保皦費(fèi)，那2025年就會有待遇等待期,。
如何避免居昆因不知集中參保期而斷繳,？
每年9月，名地都會開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動,，廣泛發(fā)動各級醫(yī)保部門,、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)、相關(guān)政府部門及企事業(yè)單位開展宣傳動員,。今后將繼續(xù)充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用,，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳載體,，營造良好參保氛圖,。
如果由于自身原因錯過集中繳費(fèi)期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)在補(bǔ)繳期盡快補(bǔ)繳,，減少變動等待期,，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。指導(dǎo)意見提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策,，其中連續(xù)參保激勵為每年可獎勵至少1000元大病保險最高支付限額,。斷繳之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算,。不連續(xù)參保的,，不僅不能在參保后立即享受報銷待遇，也損失了連續(xù)參保的激勵,。為維護(hù)個人醫(yī)保權(quán)益,，建議每個人都積極按時參保繳費(fèi)。
